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一、椎间孔镜简介：

椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。 是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。

二、治疗原理：

椎间孔镜通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛，其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生 、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。

三、适应人群：

椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征，并须满足以下条件：

1.持续或反复发作根性疼痛；

2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子髓核成形术；

3.经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症状进行性加重，则需要立即手术；

4.没有药物滥用及心理疾病史；

5.直腿抬高试验阳性，弯腰困难；

6.为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行彻底的影像学检查，特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。

四、椎间孔镜手术与传统手术比较：

创伤大小：可视下操作，微创，仅为6mm 需打开椎板，暴漏才、髓核，伤口约6cm

手术时间： 较短 60——90分钟

安全性： 更安全，视野清晰，可有效避免误操作的风险 易出现伤口粘连等，风险较大

手术有效率： 97.5%左右 94.6%左右

出血量： 极少 ，几乎无出血 90±20ml

疼痛度： 无痛 术后稍痛

镇痛药使用 局部麻醉，约10n 脊柱麻醉，约52n

卧床时间 1天左右 7——8天

住院时间 3-5天 17-24天

术后护理 较容易，1天后基本可自理 较复杂，术后需伤口引流等，需6天后方可坐立

复发率 低于3%，几乎不复发 超过10%，较高

康复时间 较快，3-6周 平均6.5-20周

 

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