中国2012年井冈山会议共识意见

2012年4月26-27日，中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组在江西井冈山召开第四次H.pylori共识会，制定了我国最新的H.pylori共识报告。这次共识意见中治疗方案部分相对于庐山共识有较大的变化。这次共识不再推荐PPI三联疗法用于H.pylori根除治疗，仅推荐铋剂+PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法用于H.pylori根除治疗，疗程10天或14天。

抗菌药物的组成方案有4种：（1）阿莫西林+克拉霉素；（2）阿莫西林+左氧氟沙星；（3）阿莫西林+呋喃唑酮；（4）四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。

推荐的根除方案不再区分一线治疗方案、二线治疗方案。

再次治疗的患者可以从推荐方案中选择不同于初治的另一个方案。经过两次治疗失败后再次治疗失败的可能性较大，应该重新评估根除治疗的风险-获益比，治疗方案需要有经验的医生在全面评估既往治疗、分析失败原因的基础上精心设计。如果有条件可以进行药敏试验。

对根除治疗过程中需要注意的问题，共识进行了说明。强调在实施过程中要注意个体化治疗，根除治疗前要停服PPI、抗菌药物及铋剂等，如果是补救治疗，建议间隔2-3个月进行。选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响小的PPI可以提高根除率。由于我国进行的临床试验没有显示出优势，或者缺乏相关的临床证据，共识没有对欧洲共识提到的序贯疗法及伴同疗法做出推荐。

表6-3 井冈山共识推荐治疗方案中抗菌药物的剂量和用法
方案 抗菌药物1 抗菌药物2
1 阿莫西林1000mg bid 克拉霉素500mg bid
2 阿莫西林1000mg bid 左氧氟沙星 500mg qd/200mg bid
3 阿莫西林1000mg bid 呋喃唑酮 100mg bid
4a 四环素 750mg bid 甲硝唑 400mg bid/tid
4b 四环素 750mg bid 呋喃唑酮 100mg bid