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背景

进入21世纪，医学技术的发展，经济的发展，人民生活水平的提高，越来越多的人们要求在整个治疗过程中无痛舒适。市场竞争日趋激烈，人们有了更多的选择空间。医院不但要有技术精湛、素质高、特色强的专家队伍，还要形成自己的服务特色和服务品牌。只有营造自己的服务品牌，确立自己的服务特色，提高患者满意度，培养更多的忠诚患者，才能为医院的快速发展赢得市场。对于病人来说，比疼痛更可怕的是对疼痛的恐惧。“舒适化医疗”就是让患者在没有痛苦和恐惧的环境下就诊、检查和治疗，使就医成为一个愉快和舒适的过程，是医院提供给患者全新的管理理念和服务模式。这一独特的模式，极大地提高了病人的生活质量，有效降低和避免治疗带来的各种风险。笑气吸入镇静镇痛技术是“舒适化医疗”的重要组成部分。

笑气是目前国际上公认的最安全、有效的吸入性镇静、镇痛药物之一，在麻醉、镇痛领域的应用已有160多年历史。从无痛口腔诊疗、无痛分娩、无痛人流、无痛胃肠镜、无痛支气管镜到多种美容手术、介入手术等诸多专科领域，笑气吸入镇痛的应用越来越广泛。

作用原理

笑气通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用，其显著的特点是镇痛作用强而麻醉作用弱。吸入30%～70%笑气有镇静、镇痛作用，>80%有麻醉作用，对心肌无直接抑制作用，对心率、心排出量、血压、静脉压、周围血管阻力等均无影响。

操作原理

是通过手动或智能的调节笑气与氧气比例，借助患者自主呼吸而吸入，使患者无须注射并在清醒无痛舒适状态下接受手术和治疗的仪器设备。简而言之，清醒镇痛仪安全有效便捷控制笑气\氧气混合气体来达到镇静、镇痛的作用，从而实现舒适化治疗。

优点

笑气用于镇静、镇痛，对呼吸道无刺激，对心、肺、肝、肾等重要脏器功能无损害。在体内不经任何生物转化或降解，绝大部分仍以原药随呼气排出体外，仅少量由皮肤蒸发，无蓄积作用。吸入体内只需要30s～40s 即产生镇静镇痛作用，3-5分钟即可达到舒适化药物治疗峰值，镇痛作用强而麻醉作用弱，受术者处于清醒状态(而不是麻醉状态)，避免了全身麻醉并发症，手术后恢复快。

笑气的镇静镇痛在舒适化医疗中的优势

镇痛性

1、20%笑气与80%氧气的混合物具有15mg 吗啡相当的镇痛效果。

2、由于个体之间生物学差异，笑气对每个病人疼痛的控制的效果并不相同。但是它的镇静镇痛性得到了充分的认可。其镇静镇痛性对心肌梗塞引起的疼痛也有效。笑气可提高患者的痛阀。

3、N2O/O2具有在存在其他药物使用禁忌（如过敏）时仍可使用的。

4、 恐惧将影响患者对疼痛的耐受能力，在紧张患者身上疼痛刺激会被夸大。这会加强个体对疼痛的反应。N2O/O2可同时控制疼痛与恐惧。

抗焦虑性

1、一直以来口腔治疗过程都与患者的焦虑情绪相联系。每位患者的特定精神情况取决于年龄、性别、之前的经历及个人性格等因素。

2、N2O/O2治疗可以通过镇痛和良好的感觉在很大程度上帮助患者控制自己的恐惧与焦虑。镇痛作用可以使患者平静、放松，可以更好的接受治疗过程甚至完全没有障碍。

a. 放松的感觉对患者的痛阀有积极作用。

b. 研究表明N2O/O2可改变情绪。对高度焦虑或者轻度焦虑的患者N2 O均可以起到调节情绪的作用。

c. 对具有恐惧的患者使用 N2O/O2镇静镇痛，效果良好，一年后进行再次评估，N2 O治疗的积极作用仍然存在。

失忆性

1、N2 O治疗失忆效果是它的另一个积极的性质。术后患者表示不能回忆起疼痛紧张或者手术过程。

2、在 N2O/O2镇痛下手术这段时间似乎是不清楚的。患者会描述一个较为耗时的手术过程所用的时间多么短。

作用迅速

30秒起效，临床效应的高峰在 N2O摄入后的3-5分钟。

容易定量

1、定量是控制药量增大达到镇痛效果或者到达镇痛疑点的过程。这样可以准确地指导每位患者在不同时段所需要的药量，对N2O/O2定量很容易完成。N2O是少数几种可以达到很好的定量的药品中的一种。

2、在静脉镇痛中定量也较容易，但是该药浓度不能做到迅速减低或者去除。

快速完全复苏

吸入N2O/O2后通过吸100%纯氧3-5分钟以上即可完全复苏。根据患者个体评估不同，术后复苏的时间会有所不同。

作用迅速

30秒起效，临床效应的高峰在 N2O摄入后的3-5分钟。

容易定量

1、定量是控制药量增大达到镇痛效果或者到达镇痛疑点的过程。这样可以准确地指导每位患者在不同时段所需要的药量，对N2O/O2定量很容易完成。N2O是少数几种可以达到很好的定量的药品中的一种。

2、在静脉镇痛中定量也较容易，但是该药浓度不能做到迅速减低或者去除。

快速完全复苏

吸入N2O/O2后通过吸100%纯氧3-5分钟以上即可完全复苏。根据患者个体评估不同，术后复苏的时间会有所不同。

接受程度

患者易于接受这种镇静镇痛方式已经得到很好的证实。

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