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中低频定向透药仪治疗腰椎间盘突出临床观察
临床应用陕西向东医疗设备有限公司生产的理瀹牌中低频定向透药仪，运用创新疗法--理瀹温热透药疗法治疗颈椎病、腰椎病、椎间盘突出、退行性膝关节疾患和软组织扭伤或劳损的效果到底是怎样呢？评价一种疗法的治疗效果，特别是一种新疗法的治疗效果，不但要看此疗法的近期疗效，还要看它的远期疗效。经过总结临床10多年5万余例脊柱与骨关节疾患的治疗效果，可以说，理瀹温热透药疗法不但有明显的尽其疗效，而且具有显著的远期疗效，特别是运用客观对比的资料，观察到组织结构与形态的改变，尤其是对一些医学难治之症——脊髓型颈椎病、急性脊髓震荡症、膝关节强直症或椎管炎的显著疗效，已被医学专家和患者所肯定。
理瀹温热透药疗法能溶解突出的髓核吗
椎间盘突出物能否用理瀹温热透药疗法？理瀹温热透药疗法使其体积缩小或密度降低呢？这是患者与医师都关心的问题。
临床上习惯将椎间盘的膨出、突出或脱出统称为“椎间盘突出症”。但根据CT或MRI检查的清晰显示和手术所见椎间盘髓核突出的程度和状态，一般将椎间盘突出分为4种类型：
椎间盘膨出：椎间盘突出物已超过椎体外缘，但无挤出纤维环和后纵韧带。椎间盘膨出时，纤维环与后纵韧带并无破坏，若能恢复两椎体间的高度或增加纤维环的张力，或减低椎间盘的内压，没有炎性粘连的彭储物，有可能会重新吸回椎间盘内。
椎间盘突出：椎间盘突出物从纤维环内挤出后进入椎管，位于后纵韧带后方，但没有突破后纵韧带。
椎间盘脱出：椎间盘突出物已突破纤维环和后纵韧带进入椎管。椎间盘的突出或脱出物，由于已被挤出纤维环或后纵韧带之外，并且已经或多或少与周围组织粘连在一起，所以，不坑内再被吸回到椎间盘内。
特殊类型的椎间盘突出：此类椎间盘突出包括软骨版脱落型、骨板脱落型、后纵韧带下型或斯莫氏结节型等。此类型不但有椎间盘的突出，而且也有椎体的损伤。
无论何种原因造成的椎间盘突出，在椎间盘突出的同时，包裹椎间盘骨髓核的纤维环、后纵韧带或椎体周围的其他组中均有可能被扭伤，因此，椎间盘突出时不仅有髓核组织，也有其他组织的碎片和出血水肿。此类损伤会引起椎间盘损伤部位的免疫反应与炎性反应，使突出物局部趋集了大量的吞噬细胞，这些细胞具有极强的吞噬异物的能力。若椎间盘突出物的体积微小，就有可能被吞噬细胞吞噬移走，此种现象称之为自体吸收；若突出或脱出物体积大，超过了吞噬细胞的吞噬能力，就不会被自体吸收。但是，应用物理的或化学的作用使其分解成微粒，就有利于吞噬细胞的吞噬，就能促进自体吸收。
理瀹温热透药疗法正是依据人体此种生理与病理的特性，利于具有特异性分解椎间盘突出或脱出物的药物，一方面消除损伤局部的出血水肿，另一方面促使药物与突出组织的化解反应，加速其分解和吞噬细胞的吞噬活性。临床对100例椎间盘突出的患者，用理瀹温热透药疗法观察治疗效果，经治疗前、后自身CT和MRI的对照，并测量椎间盘突出髓核治疗前后的体积与密度值，证实了理瀹温热透药疗法具有特异性的溶解椎间盘突出髓核组织的作用，而对正常的椎间盘没有溶解和破坏作用。
临床对比观察到，理瀹温热透药疗法对脱出髓核溶解吸收的效果最明显。这是因为脱出的髓核组织并且解除面积大，同时，同时细胞也能直接吞噬分解成微粒的髓核组织，所有效果最明显。用CT间断扫描，观察宝兴疗法对椎间盘脱出髓核组织的体积被溶解缩小3/5。
对椎间盘突出的髓核组织，有的溶解吸收效果明显，有的则部明显。这是因为椎间盘突出的髓核组织位于纤维环和后纵韧带之间，后纵韧带的完整程度影响着药物与突出髓核组织的接触面积，若后纵韧带破损面积大，药物易于透过后纵韧带，溶解吸收就明显，反之就不明显。
对椎间盘膨出的髓核组织。理瀹温热透药疗法治疗前后对照却无组织学改变。这是因为，纤维环对椎间盘骨髓核组织有屏蔽保护作用，膨出的髓核组织在纤维环内，药物不能投入纤维环内或投入的药物量少。从生理角度分析，人体内的吞噬细胞不会吞噬纤维环内的髓核组织，所以，理瀹温热透药疗法对椎间盘膨出的髓核组织无溶解作用。
下面介绍的几个病例，是治疗众多腰椎间盘突出病人中的几例。通过这几例患者治疗前后的临床症状与体征、CT扫描的对比和长时间的随访观察，综合说明理瀹温热透药疗法的治疗效果。
【病例1】陈某，男性，西安人。
因间断性腰腿疼痛16年，加重2年而来诊。缘于2015年因搬抗重物后引起腰腿剧痛，卧床休息1周痛减轻，但时有左脚趾麻木和左腿酸痛无力，此后每遇劳累或阴雨天症状加重。2016年11月始腰腿持续性疼痛并有阵发性加重，CT扫描显示腰4-5椎间盘突出，曾作理疗、按摩、牵引和中草药口服与外用，症状未见好转。
2017年4月来我部门诊，查体见跛行步态，骨盆向左后旋转倾斜，腰段生理曲度消失并向右轻度侧凸，腰段向前与向右活动度消失，向左与后伸活动明显受限，左下肢抬高40°，左脚趾背伸力中度减弱，左足外侧皮肤痛觉比右侧迟钝。临床诊断为腰4-5椎间盘突出症。
门诊部腰部理瀹温热透药疗法治疗6天后，患者带仪药回单位继续治疗共计32天，不但临床症状全部消失，而且能同常人一样工作。2016年5月28日再次CT复查，椎间盘突出髓核完全溶解吸收。
【病理2】蒋某，女性，32岁，宝鸡市药店售货员。
缘于2016年4月因搬重物引致腰疼1周后，又出现左下肢剧疼，行针刺和穴位封闭治疗月余，腰、腿痛加重并出现左下肢麻木、发凉、无力和足下垂。6月初来西安市行骶管封闭3此，腰腿痛如前，左下肢肌肉明显萎缩，2016年7月5日收入院。
查体见明显跛行，表情痛苦，自由体位直立位脊柱无侧弯，腰段生理前凸变浅，腰前屈受限，腰部无压痛区，两下肢等长。左下肢臀肌、股四头肌和胫骨前肌群明显萎缩，足跟上55cm处股周径左侧35cm、右侧37cm，足跟上35cm处小腿周径左侧30cm，右侧31.7cm，左足下垂不能背伸，足跟行走试验左侧阳性，直腿抬高试验双侧均达到80°，膝及跟腱反射左侧未引出，左臀部、股外侧与小腿外侧皮肤痛，温觉较右侧明显迟钝，左足外侧与小趾皮肤痛觉消失。
腰椎CT片示腰5-骶1椎间盘脱出并向上移位5㎜，约0.3㎝×0.6㎝大小，CT值98.5HU，偏左侧，左侧神经根受经，椎管与侧隐窝无狭窄，余椎间盘无异常。入院诊断为腰5-骶1椎间盘脱出症。
入院后行腰骶部理瀹温热透药疗法治疗，停用其他治疗，治疗第9天，腰、腿疼减轻，左腿麻木与发凉感明显好转，自感行走较前有力，左趾背伸力增加，左腿撑体试验由阳性变为阴性，左踝关节能主动背伸。治疗14天后，腰、腿痛消失，左下肢麻木与凉感基本消失，左侧膝反射出现，左足外侧及小趾皮肤温觉恢复。治疗34天后，行走无跛行，连续行走3-4小时腰腿无疼痛，无疲乏现象，两下肢肢体周径相同等，仅有左足外侧及小趾皮肤痛温觉较右侧迟钝，余无异常。工治疗46天出院随访。
随访半年，至今能同常人一样生活和工作，每天站柜台8小时后能继续料理家务，无不适。出院2个月后曾出现怀抱物时间稍久左侧腰痛，休息后腰疼消失，查体见第3腰椎横突处压疼明显，行针刺一次后症状未见出现，随访至今多次持物长途乘车和参加劳动，无复发。
【病理3】克里木，男，45岁，维吾尔族。
因间断性腰痛20余年，左腿痛伴麻木1年，于2016年11月20日入院。缘于20年前抬重物扭伤腰部引致腰痛，对症治疗后好转，但持续性腰困酸痛不能缓解，劳累后加重但无出现腿痛。2014年11月腰痛加重并出现左臀疼痛加重，行推拿按摩后，疼痛能片刻缓解。2015年9月左臀痛向下扩散，左下肢胀痛且麻木、怕冷，行走无力需持拐杖行走，腰弯不敢直立，翻身困难。曾行腰段CT扫描示腰5-骶1椎间盘突出，因不愿手术治疗而收入我院。
检查见神清，持杖跛行，直立位脊柱向左倾斜，腰段后凸畸形，腰活动受限，腰4-骶1棘间压痛伴左下肢放射痛，左臀部、左下肢外侧及小腿后侧压痛，直腿抬高左侧50°、右侧70°，腰韧带张力试验阳性，“4”字试验、足尖足跟行走试验左侧阳性，膝与跟腱反射左侧减轻，趾背伸力左侧减低，左臀左骨外侧、小腿后侧及足背处皮肤痛觉较右侧迟钝。
腰段CT扫描（2015年11月13日）示腰5-骶1椎间盘后缘正中局限性突出，2.4cm×0.8cm大小，硬膜囊受压，神经根淹没。腰3-5椎间盘未见异常，椎旁软组织无异常。诊断为腰5-骶1椎间盘突出症，腰4-5骶1棘间韧带损伤。
入院后行腰部理瀹温热透药疗法治疗，配合口服维生素C和针刺治疗。治疗10天后，腰痛及腿痛加重，行走困难，直腿抬高左0°、右侧50°。治疗22天后，在腰部痛点行小针刀治疗后，腰、腿痛稍减轻，但疼痛仍影响睡眠和行走。治疗41天后，腰腿疼始减轻。治疗第46天，腰、腿痛明显改善，直腿抬高左侧20°、右侧60°，腰活动不受限。治疗63天，腰痛基本消失，左小腿后侧胀痛，能自理生活，直腿抬高右侧35°、右侧70°。腰4-5棘间及左椎旁仍有压痛。治疗第71天，行走1公里，久坐3小时无腰腿痛，脊柱侧弯消失，腰活动如常人，直腿抬高双侧均达75°。共治疗98次，主诉无不适，查体无阳性体征而出院（图19）。
随访至今，生活、工作如常人，能胜任病前工作，偶有腰部酸困，休息后能即消失，行走和弯腰劳动无不适。
【病理4】田某，女，52岁，西安市民航局家属。
因腰、腿痛8个月余，于2016年3月11日入院。2015年6月从座位站起来时突然出现腰痛，腰不敢伸直，强迫弯腰行走左臀冰凉，左股外侧痛不敢触摸，夜不能寐，左腿持续性疼痛，屈膝、右侧卧位可使痛稍缓解，住院月余，口服中药70余付与维生素B1痛点封闭，腰腿痛稍减轻。2015年经推拿理疗后腰略伸直，左股外侧痛较前减轻，因心走腿痛，腰不能伸直而转入我院。
直体见神清，表情痛苦，跛行步态，强迫体位，直立位脊柱向左侧弯，腰段生理前凸变浅，腰部左侧肌肉萎缩，腰伸直或后伸时引左腿剧疼，左、右侧弯左侧压疼伴左下肢放射疼，直腿抬高试验左侧25°、右侧80°，腰韧带张力试验与挺腹试验阳性，脚趾背伸力右侧减弱，双下肢等长，左下肢肌张力低，肌肉明显萎缩，足跟上25㎝处小腿周径左侧29㎝、右侧30.5㎝，足跟上60㎝处股周径左侧49㎝、右侧51.5㎝，膝反射左侧消失，双下肢皮肤痛温觉对称。
腰椎CT平扫（2016年3月8日）示见腰5-骶1椎间盘后缘突出约1.2㎝×0.8㎝，CT值100Hu，压迫脊髓及左侧脊神经，腰4椎体前缘骨质增生。诊断为腰5-骶1椎间盘突出症，腰4-5棘间韧带损伤。
入院后行腰部理瀹温热透药疗法治疗，停用其他治疗，治疗第4天患者可直腰约40分钟，继而出现腰腿痛。治疗10天后，腰腿痛明显减轻，而腰腿酸困明显。治疗17天后，腰腿痛消失，腰韧带张力试验与挺腹试验阴性。治疗第28天，腰腿有间断性酸困，腰活动不受限，脊柱侧弯消失，脚趾背伸力双侧对称，膝腱反射引出。治疗第43天，主诉无不适，小腿外侧皮肤痛温觉双侧对称，腱反射双侧对称，未见阳性体征，共治53天，经CT复查，未见椎间盘之病变而痊愈出院。随访至今，能同正常人一样生活工作。陕西向东医疗设备有限公司--中低频定向透药仪
