引入中医特色治疗项目开通医院发展路径

特色科室建设整体解决方案

背景

随着医疗改革的深化，民营医院得到一定的发展，但是民营医院受其经营所限，存在着医疗技术、科室建设、人才培养等方面的问题。特色中医诊疗是民营医院在多元化、特色化发展的前进方向，在物质生活日益发展的今天，人们越来越重视自己的身体健康，专业、权威的专业科室必将符合医疗机构发展的需求，结合实际情况，充分利用现有的场地、设施设备、中医专家、品牌等资源，重新整合，创建特色诊疗科室是民营医院发展的必然趋势。

中医药是中华民族的瑰宝，具有独特的民族文化和特色，长期以来为人类健康事业做出了巨大贡献。2017年7月1日，《中医药法》正式全面实施。第一次从法律层面明确了中医药的重要地位、发展方针和扶持措施，这是中医药发展史上具有里程碑意义的大事。大力发展中医药特色诊疗服务，应用多种措施加强中医特色科室建设已经是各级医疗机构争口碑亮招牌的重要举措。但在传承中医文化的过程中如何创新立异？在竞争中如何脱隐而出？才是我们建设特色诊疗项目的真正目的。

人在气交之中，凡呼吸吐纳之气，皆天地之元气也。其或疾风暴雨，祁寒溽暑，山岚瘴疠之所触迕，情志之自贼，饥饱劳役之伤，卒暴之变，元气因之而戕，则病生正焉。清代吴尚先专用薄贴以治内，则伊古以来，未之有也，其所著《理瀹骈文》以“理瀹之道，中医外治之法”为理念，以“医者理也、药者瀹也、瀹者养也”为医者之典范。凡病多从外入，故医有外治之法，外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，医理药性无二，只求其本也。陕西鲁康医药有限公司携手陕西医疗设备有限公司，以“理瀹之道，中医外治之法”为传承理念，结合现代医学，科技创新，创立“理瀹温热外治疗法”，为各级医疗机构提供中医特色科室整体解决方案。

特色科室建设（项目内涵）

    根据我院具体配套设施和以骨科为主的经营理念，分别设立特色疼痛科和中医乳腺病科门诊室，疼痛科分别设立颈肩治疗室、腰椎间盘治疗定、膝关节病治疗室，中医乳腺病科设立乳腺病治疗室。具体如下：

一、颈肩腰膝特色专科

主要设备：中低频定向透药仪，医疗器械注册号:陕械注准20162260098，设备主要由主机、颈椎部透药器、腰椎部透药器、中频电脉冲经络疏导手套、中低频电脉冲治疗电极以及连接线组成。

作用机理：采用生物电药导理论、仿生学、热敷医学、电磁学、药物动力学、中国古典中医《理瀹骈文》论著以及现代微电脑控制技术，通过专用药渗器的活化作用，把物理治疗与中药疗效有机融合，将治疗疾病的液体中药在皮肤表面激活，药渗器独特的仿生设计使被雾化的药物形成立体的药场效应，结合高科技技术双向调控温度，使皮肤组织有效舒展，药物分子经皮肤定向渗透、导入，到达并且浓集于组织伤害的病灶部位，实施定向精确透药治疗。通过药物导入仪局部给药，可使施治部位产生较高的药物浓度，血管扩张，改善局部组织气血不畅，从而达到行气活血、软坚散结、祛瘀止痛的目的。

设备中的中低频电脉冲功能，以低频调制中频波，采用不规则，有效进行深层肌肉刺激。配件中的中频电脉冲手套是用超导电导丝精织而成，能有效的将设备中的脉冲电均匀传导至手套上任何点位，医生通过手法可以在患处实施推、拿、点、按等手法进行经络的疏通治疗，对俞穴进行电刺激治疗，可以有效的缓解肌肉痉挛、解除疼痛，也可以使用各种推拿手法应用于中风后遗症的康复治疗。

治疗范围：腰椎间盘突出、腰肌劳损、腰三横突综合症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、骶髂关节炎、颈椎病、颈椎综合症、颈椎骨质增生、肩周炎、膝关节炎、风湿性关节炎、颈肩综合症等。

人员配备：主治医生1—2名，治疗师1—2名，护士1—2名。

附属专病治疗室

1、颈肩治疗室

临床应用：适用于颈椎病、落枕、颈椎骨质增生、颈椎退形性变、颈椎生理曲度变直、颈椎椎间盘突出、肩周炎、手指麻木、颈肩综合症等

物品：治疗床（理疗床）2张、治疗椅子（较舒适为宜，治疗颈椎病使用）2把、毛巾浴巾各10条，一次性床单、枕头等

设备：中低频定向透药仪2台（颈肩型），可同时治疗2个病人或4个部位，并可在透药治疗的同时进行2—4个病人的痛点（部位）治疗或经络疏通。

2、腰椎间盘突出治疗室

临床应用：腰椎间盘突出、急性腰肌扭伤、腰肌劳损、腰三横突综合症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、骶髂关节炎、老年退形性变等。

物品：治疗床（理疗床）4张、浴巾（被子）各4条，一次性床单、枕头等。

设备：中低频定向透药仪2台（腰椎专用型），可同时治疗4个腰椎间盘突出病人，并可在透药治疗的同时进行2—4个病人的痛点（部位）治疗或经络疏通。

3、膝关节治疗室

临床应用：膝关节炎、风湿性关节炎、滑膜炎、关节腔积液、膝关节骨质增生、半月板损伤

物品：治疗床（理疗床）2张、毛巾浴巾（被子）各4条，一次性床单、枕头、夹子等。

设备：中低频定向透药仪2台（膝关节专用型），可同时治疗2个双膝关节病患的病人，并可在透药治疗的同时进行2个病人的痛点（部位）治疗或经络疏通。

医疗收费：

根据国家发展改革委、卫生部、国家中医药管理局《全国医疗服务价格项目规范》，《关于改革医疗服务价格管理的意见》，《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》以及各省医疗服务价格目录，结合产品的功能和作用机构，中医特色理瀹温热外治疗法参照以下项目收费：

以下收费项目可以根据相关疾病在治疗中的应用功能合理收费。如：

1. 腰椎间盘突出的治疗，可以先应用电脉冲手套进行点穴治疗，在腰突部位进行中医定向透药治疗，可同时在环跳、秩边等相应穴位进行中频脉冲电治疗，收费方法为：430000003+420000013+340100010+耗材费用（或410000005），合计95元/次

   效益分析（以2级医院为例）：

单机日最大使用量大于36人，20人为保守治疗量。

社会效益

理瀹温热外治法之推广以来，已在全国18个省及自治区的1000多家医疗以及养老机构应用，没有发生任何不良反应以及医患纠纷。陕西省内使用的医疗机构有：陕西省人民医院、西安市中医医院、西安市第五人民医院、西安和平中医医院、宝鸡第六人民医院等83家二级以上医疗机构。特别是在治疗腰椎间盘突出、风湿骨病以乳腺增生方面得到良好的应用，为患者提供无痛、舒适、有效的治疗服务，获得数十万患者好评。通过学术交流和特色疗法输入，建成几十个有一定影响、知名度较高的中医特色专科，为医院培养一批掌握学科核心技术、引领学科发展方向的专科人才梯队，形成明显的专科优势，从而带动当地医疗技术的整体提高，推动学术和科研进步，扩大中医医疗服务的知名度和影响力。

二、中医乳腺病科

主要设备：中低频定向透药仪，医疗器械注册号:20162260098，设备主要由主机、乳房部透药器、中频电脉冲经络疏导手套、中低频电脉冲治疗电极以及连接线组成。

中低频定向透药仪（乳腺增生专用型）结合中药治疗乳腺增生，是通过仪器的乳房透药器将中药制剂直接施于患乳, 通过透皮吸收, 药力直达病所, 发挥药效, 达到相应治疗目的。该方法属于经皮给药系统 ( T ransde rma l Therapeu tic System, TT S)， 该疗法不经过肝脏的 “ 首过效应”和胃肠道的破坏, 不受胃肠道酶、消化液、pH 值等诸多因素的影响, 可提高生物利用度, 提供可预定的和较长的作用时间, 降低药物毒性和副作用, 维持稳定而持久的血药浓度, 提高疗效,减少给药次数等。特别是乳房疾病, 更适合经皮给药, 因其是体表器官, 有利于药物的吸收。因其毒副作用小、疗效显著、操作方便等独特优势吸引国内众多医疗机构开展临床应用，并为众多乳腺增生患者解除痛苦。

1、乳腺增生治疗机理

（1）中药经皮给药与中药透皮吸收机理研究的历史和经皮给药是一种古老的给药方式,早在公元二世纪我国医典《内经·素问》中就有记载, 宋代《太平惠民和剂局方》已有可用于局部治疗或透皮吸收的膏药。清代名医徐灵胎曾谓“用膏贴之, 闭塞其气, 使药性从毛孔而入其腠理,通经贯络, 或提而出之, 或攻而散之, 较之服药尤有力, 此至妙之法也。”这一段论述已较明确地阐述了皮肤吸收的机理。清代外治大师吴师机在《理瀹骈文》中指出: “外治之理即内治之理, 外治之药即内治之药, 所异者, 法耳。”意思是: 外治与内治, 在病因、病机、辨证用药是相等同的, 只是给药方法、吸收途径不同而已。中药经皮给药方法众多, 《古今中药外治真传》一书收载有贴、敷、涂、洗、浴、淋、浸渍、围、裹、熏、熨、药压、离子导入、药磁疗法等中药外治 50 余法。向东医疗研制的现代的“经皮给药”技术远远突破了传统界限。实验证实, 该疗法药物透皮吸收过程包括释放、穿透及吸收进入血液循环三个阶段。释放是指药物（乳香散结贴）通过仪器的工作，使乳房透药器产生特定的高温高湿高浓度的药场效应，使经过提取的中药从基质（无纺布、水）中脱离出来并扩散到皮肤表面上; 穿透系指药物通过乳房透药器中的特定能量循环，使表皮的毛孔和汗腺舒展，药物直接进入真皮、皮下组织, 直接对局部腺体组织起作用; 吸收系指药物通过乳房部及腺体微循环接触后通过血管或淋巴管进入体循环而产生全身作用。

（2）经络传导

经络是人体组织的重要组成部分, 是沟通表里上下的一个独特系统, 外与皮肤肌腠相连, 内与五脏六腑相接, 起到运行气血, 濡养脏腑、组织, 传导感应和调和阴阳的作用, 用中药外敷有关穴位, 既有穴位刺激作用又通过经络传导, 使药物充分发挥其功效。乳房位于胸中, 为经络交汇之处, 其中足阳明胃经贯乳中, 足厥阴肝经上贯膈, 布胸胁, 绕乳头; 足少阴肾经从肾上贯肝膈, 入肺中, 其支脉入胸中; 足太阴脾经, 上膈, 经于乳外侧; 任脉行于两乳之间; 冲脉挟脐上行, 至胸中而散。因此, 乳房被称为“宗脉之所”。而肝肾两经与乳房关系最为密切, 其次是冲任二脉, 肝肾不足, 冲任失调是引起乳癖的重要原因。肾为五脏之本, 肾气化生天癸, 天癸激发冲任, 冲任下起胞宫, 上连乳房, 冲任之气血, 上行为乳, 下行为经, 肾气 - 天癸 - 冲任 - 胞宫 - 乳房构成一个以肾气为中心的调节女性机能性轴。肾气不足, 则肝失所养, 肝郁不达, 而致冲任二脉失于条达, 气滞血瘀, 结聚乳房胞宫, 或乳房疼痛而结块, 或月事紊乱失调。当前医院治疗乳腺增生的方法多为口服中成药、中药方剂、针灸、电极刺激等。口服药物一般受到妇女生理周期的干扰，即月经期间停药，以致大多乳腺增生患者在月经期间乳房胀痛确无法继续治疗，经过临床观察和验证，定向透药疗法治疗乳腺增生多数患者可以不受生理周期的干扰，主要原因在于乳房部作为“宗脉之所”，通过药物的芳香串气、软坚化结以及通经活络，纠正失调紊乱的月事。

（3）乳房部经皮肤透入给药

皮肤给药, 其最大优点是, 避免药物对胃肠道与肝脏的损害, 同时也避免了胃肠道与肝脏对药物的破坏, 从而提高了药物利用度。药物透皮吸收就是药物与局部皮肤 接触, 穿过角质层, 扩散透过皮肤, 其后由毛细血管或淋巴管吸收进入机体的一种给药方式。药物透皮吸收可通过完 整的表皮、角质层细胞间隙、毛囊、皮脂腺及汗腺等途径实现。透皮吸收具有3大优点: 药物可不受肝脏和胃肠道的 “首过效应”的影响, 药物利用率高, 可减小对胃、肝脏的损害; 可避免药物在肝脏或胃肠道内的降解或失活; 可按需要的速率将药物透皮输入体内, 血药浓度保持恒定。乳香散结贴具有使用方便、无胃肠道刺激和肝脏首过效应、血药浓度平稳等特点, 深受患者的欢迎。乳腺增生病的经皮给药治疗, 药物透皮吸收可通过乳房皮下、乳晕腺、毛囊、皮脂腺及汗腺淋巴管蔓延至腺叶间和小叶间等途径实现。

2、经乳房透皮吸收给药的生理解剖基础

（1）乳房的解剖基础 成年妇女的乳房位于胸前壁, 其基底部上缘平第2或第 3肋, 下缘平第 6肋或第 7 肋, 内侧可达胸骨, 外侧缘接近腋中线。乳房为性征器官, 乳腺为复管泡状腺体, 乳房由乳腺及结缔组织构成, 乳腺由乳腺管和腺小叶组成。乳腺被富有脂肪的结缔组织分隔成 15~ 20 个囊状叶, 称乳腺叶。乳腺叶又被致密的结缔组织分为大小不同、数量不一的若干小叶, 小叶中有些长形小管, 即腺泡管, 管周围有小的囊状膨大即腺泡, 腺泡管连通小导管, 后者集成较大的导管, 最后在每叶汇成一条更大的导管, 称输乳管。输乳管在近乳头时扩大呈壶腹样膨大, 称输乳窦, 输乳窦的末端变细开口于乳头的输乳孔。输乳管在到达乳 头有的已经相互汇合, 故输乳管的数目往往比乳腺叶的数目要少, 输乳管与乳腺叶均以乳头为中心排列, 而小叶呈圆形放射状排列。腺泡和腺泡管由立方形和低柱形细胞组成, 另外, 还有平滑肌纤维和结缔组织组成。单层柱状上皮则组成收集小管及输乳管壶腹部。输乳管末端狭窄则为移 行上皮细胞, 其管口则为复层鳞状上皮。乳头表面则以角化的复层鳞状上皮与皮肤相延续, 其下层为平滑肌纤维和结缔组织, 平滑肌纤维环绕着输乳管至乳头中, 在乳头中与输乳管平行直到乳头顶端才散开, 乳晕的结构介于汗腺与乳腺之间的结构。

（2）乳房透皮吸收给药时药物到达腺叶的可能途径 淋巴途径: 乳房的淋巴管网可分为浅深 2组, 彼此之间有广泛的吻合。乳腺浅淋巴管网分布于乳房的皮内和皮下组织,  淋巴管无瓣膜, 在乳晕周围形成乳晕下淋巴管网, 注入深部淋巴管或胸肌淋巴结, 深部淋巴管网广泛分布于乳腺小叶周围的间隙和输乳管壁内。经乳房透皮吸收的药物可经此 途径到达腺叶, 发挥治疗作用。国外研究表明: 乳腺皮肤的浅表淋巴网与乳腺实质的淋巴网在乳晕下有丰富的吻合。乳晕下毛细淋巴管的直径 10~ 50Lm, 管壁由单层上皮细胞和非连续性分布的基底膜构成, 呈叠瓦状排列的上皮细胞间有 10~ 25nm 的空隙, 允许一些小颗粒进入淋巴管, 大颗粒可通过胞饮方式进入淋巴管。这为经皮肤导入药物的选 择起指导意义。

血运途径: 女性乳房的皮下脂肪丰富, 而乳晕环皮肤最薄, 皮下脂肪层疏松, 便于药物透皮吸收。乳晕区的血供由3组细小的血管网组成, 即乳晕真皮下血管网、乳腺导管周围和乳头下方的毛细血管网、乳晕周围动脉环上的辐射状 分支, 这 3 组血管亦互相吻合。乳房的静脉分为浅、深 2 组。浅组静脉紧贴皮下, 其位置较动脉更接近皮下; 深组静脉与其同名动脉伴行。浅、深静脉都汇入腋静脉和胸廓内 静脉。外源性药物可通过此途径到达乳腺腺叶, 发挥治疗作用。乳房内、外侧的动脉分支在乳房内形成 3 ~ 4 层吻合, 在乳头周围形成动脉环, 这种血管分布方式有利于授乳期血液循环的畅通。外源性药物可通过这些途径充分渗透 至乳腺小叶周围, 发挥良好的治疗作用。

3、乳腺增生病的经皮给药方式

乳腺增生病是普外科的常见病, 国内多采用中药治疗, 中医认为本病是属于“乳癖 ”范畴, 病因主要是气滞、血瘀、痰凝、肝郁肾虚, 与肝肾、冲任等脉有密切关系。中低频定向透皮给药治疗乳腺病, 这样可避免口服用药对肝脏的首过效应及对胃肠道的毒副反应。中低频定向透药仪经皮给药治疗乳腺病，主要是通过乳房定向透药器的活化作用，把物理治疗与药物疗效有机融合，将治疗疾病的液体药物（中药贴剂）在皮肤表面激活，透药器独特的仿生设计使被雾化的药物形成立体的药场效应，结合现代科学技术双向调控温度，使皮肤组织有效舒展，药物分子经皮肤定向渗透、导入，到达并且浓集于组织伤害的病灶部位，实施定向精确治疗。通过药物导入仪局部用药，可使增生局部产生较高的药物浓度，使药物直接到达病变和肿块部位，使增生局部血管扩张，改善局部组织气血不畅，并结合药物作用，达到行气活血、软坚散结、祛瘀止痛的目的，促进乳房结构恢复正常。

乳腺病专科治疗室

临床应用：乳腺增生、乳腺炎、哺乳期积乳、回乳、经期乳房胀痛、乳腺结节、乳房肿痛等

物品：治疗床（理疗床）2张、毛巾浴巾（被子）各4条，一次性床单、枕头、衣柜、治疗床帘等。

设备：中低频定向透药仪2台（乳腺病专用型），可同时治疗2个双乳病患的病人，并可在透药治疗的同时进行2个病人的痛点（部位）治疗或经络疏通。

人员配备：主治医生1—2名，护士1—2名

医疗收费

1. 乳腺增生的治疗，电脉冲手套进行双乳房部的经络疏通，双乳房部中医定向透药治疗，耗材可以用中药封包（特大号）代收，收费方法为：（410000013+340100010+410000005）*2，合计140元/次。

   效益分析（以周至县人民医院乳腺科为例）

推广宣传

1. 义诊活动：医疗科室在医院的组织下进行院内义诊，参加各种社会公益活动（义诊），参加相关行政部门组织的义诊活动，定期组织社区义诊及健康宣传活动。

2. 微信公众号：设立专科公众号，定期向患者推送相关健康知识以及医院和科室的相信。

3. 建立专科治疗微信群：目标是来科室治疗的患者，进行每日互动，主动让患者将与其有同样病症的人拉入微信群进行交流。

技术培训和服务

1. 培训内容：整体科室建设方案讲解、相关病症治疗技术、设备操作，

2. 培训地点：本院、鲁康公司、向东公司、理瀹堂培训基地（本着方便原则依情况具体按排）。

3. 临床医院：西安市第五人民医院、西安市中医医院、周至县人民医院、宝鸡第六人民医院。

4. 提供特色科室建设整体解决方案、提供2—4名医护人员培训、组织参加医疗科室会、参加医院组织的义诊活动、不定期到院指导、设备售后服务等。

    

    

       陕西向东医疗设备有限公司